右心衰竭,主要是以体静脉淤血为主要表现,最常见的症状是胃肠道的淤血,表现有腹胀,食欲减退,恶心、呕吐,还可以出现有双下肢对称性的凹陷性水肿。卧床的患者也可能会出现身体低垂部位的水肿,有胸腔积液,心包积液,腹腔积液等。首先要考虑积极治疗导致右心衰竭的原发性疾病,减轻右心的前后负荷,增强心肌的收缩力。
如果是左心衰合并的右心衰治疗的原则要遵循左心衰的治疗原则,加强容量的平衡管理,利尿剂可以减轻心脏的前负荷,一般有噻嗪类利尿剂,袢利尿剂和保钾利尿剂。建议从小剂量开始使用同时联合其他药物如ACEI和ARB类等药物一起使用。
如果是肺动脉高压,伴有右心衰,利尿剂的效应可能不明显,此时可以给予短效的正性肌力药物,如多巴酚丁胺缓慢泵入。正性肌力药物还有米力农也可以缓慢泵入。
如果是急性肺栓塞伴有右心衰时,此时憋喘的症状比较严重,建议持续的给予吸氧,积极的给予溶栓和抗凝等药物治疗,预防心源性休克。
若是肺部感染导致的右心衰,要积极的控制感染,在抗感染的基础上合理地给予利尿剂应用。