心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。对于急性ST段抬高型心肌梗死,建议起病3-6小时,最多12小时内行急诊PCI的治疗,有利于改善预后。对于非ST段抬高型心肌梗死,与目前有“早期保守治疗”和“早期侵入治疗”两种治疗策略。
早期保守治疗策略,冠状动脉造影适用于强化药物治疗后,仍然有心绞痛复发或负荷试验阳性的患者。而早期侵入治疗的策略是临床上只要没有血运重建的禁忌症,常规做冠状动脉造影,根据病情选择行PCI或者CABG。应依据患者的危险分层决定是否行早期侵入治疗。
GRACE评分系统可用于危险分层,早期侵入的策略分为急诊(<2小时内)行急诊PCI治疗,早期(<24小时内)行介入治疗,及72小时内行介入治疗。对于有顽固性心绞痛伴有心衰,威胁生命的室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者,建议行急诊(<2小时)冠状动脉造影及血运重建术。对于GRACE评分>140分或肌钙蛋白增高,或ST-T动态改变的患者,建议早期24小时内行冠状动脉造影及血运重建术。对于症状反复发作,且合并至少一项危险因素的心肌梗死患者建议于发病72小时内行冠状动脉造影检查。