多年来,脑梗塞主要依靠是内科保守治疗。随着医学的发展,近年来脑梗塞的外科治疗也有了很大的进步,并且取得了比较良好的效果。目前,脑梗塞应用最多的是颅外颅内动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术和颅外颅内血管连通术等等。尤其是在大面积脑梗塞早期血管闭塞的情况下,内核药物是很难快速奏效的。所以,对于大面积脑梗塞和小脑梗塞有脑疝的这种征象患者,应该通过手术进行开颅减压来挽救。很多脑梗塞危重患者的生命,不能等到意识障碍,一旦影像学检查,包括ct核磁已经显示出大脑部位中线有明显的移位,就应该及时外科会诊。等脑疝出现之后,再做手术,常常会也延误时机了。然后常用的手术就是像外颅内动脉的吻合术和架桥术,都是可以对于大面积脑梗塞有一定帮助的,需要神经外科会诊来及时地进行系统性的评估。
脑梗塞的外科治疗
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医生主讲实录
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脑梗塞治疗方法脑梗塞其实规范的名词应该叫脑梗死,属于急症,也是有高度致残率、高度致死率的疾病。这个病的治疗方法如下:第一,争取超早期治疗。超早期治疗主要是通过有条件的医院进行溶栓治疗,如果溶栓治疗效果不好,在一定时间窗之内还可以进行血管内治疗,血管内治疗最为常见的就是拉栓治疗,又叫取栓治疗。第二,如果不符合溶栓或者取栓条件的主要是进行药物治疗。药物治疗包括危险因素的管控,包括血压、血糖和血脂的治疗,另外还要根据脑梗死的原因进行抗凝或者抗血小板治疗。如果是栓塞性疾病引起的脑梗死,一般进行抗凝治疗;如果是由于动脉粥样硬化形成引起的脑梗死,一般进行抗血小板治疗。如果过了急性期,还需要给予患者二级预防,预防脑梗死的复发,另外还要给予相应的康复治疗。所以脑梗死的治疗一定要全方面进行。01:31
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治疗脑梗塞的中成药目前治疗脑梗塞的中成药有很多,如我们静脉使用的常用药,包括血塞通、血栓通、川穹嗪、香丹注射液、丹红、谷红针、参芎葡萄糖注射液、红花黄色素等等这样的一些中成药制剂。口服的药物也比较多,像常用的华佗再造丸、脑心通、脑得生、参蛇偏瘫胶囊等等。具体的用药方案,需要我们的中医专科医生根据患者的病情来辨证用药。01:00
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脑梗塞外科治疗方法多年来,脑梗塞主要还是依靠神经内科的输液保守治疗,随着医学的发展,目前来说,脑梗塞以及其他的缺血性脑血管疾病的外科治疗,也有了一定的进步,并且一部分病例取得了较好的效果。目前脑梗塞外科的主要方法主要,还是以颅内颅外的颈内动脉吻合术,以及颈内动脉切除术和颅外颅内血管儿的联通术为主。他主要是为了防止脑梗塞的进一步加重,而且应用的时间比较长,比较广泛的还是在大面积脑梗塞早期,如果出现血管闭塞的话,在内科用药物是很难奏效的,包括溶栓治疗的效果也比较差。所以对于大面积脑梗塞和小脑梗塞有明显脑疝的征象者,需要通过外科的手术开颅解压来挽救,很多的这种危重的脑梗塞患者的生命情况。不能等到出现了意识障碍,或者是其它的严重的生命体征,再采取外科的方式。一旦如果影像学检查已经显示脑部中线有移位,就应该及时进行外科的指导方法进行评估之后,来选择是否能够应用外科手术的方法来挽救生命。语音时长 01:41”
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大面积脑梗塞的外科治疗大面积脑梗塞的外科治疗,一般是手术治疗。下面讲解一个手术治疗的病例:对于大面积脑梗塞合并症,必须在三十分钟到1小时内开颅,减压必须充分,快速开颅去除10厘米大面积的梗塞地方。骨窗抵达鄂弓水平,见硬脑膜张力高,脑波动微弱这种情况,减压不能太快,太快可能导致缺血,再灌注损害,形成恶性脑膨出。可以让脑组织适应去除骨瓣减轻的压力,骨窗四周悬吊硬膜预防硬膜外血肿形成,同时严密止血,减少血容量丢失。做完后探查见应硬脑膜张力有所下降,脑波逐渐增强,缓慢解开脑硬膜,脑组织轻度搏出,搏动良好,检查无活动性出血,取人工硬脑膜简张缝合,分层的严密缝合。手术结束后,术后患者右侧散单瞳孔回缩,术后第二天可自动睁眼。左侧肢体刺痛稍屈曲,右侧肢体不自主活动,复查头颅ct室,右耳颞叶脑梗塞灶无扩大,无出血灶,中线结构基本回位。患者恢复情况比较好,神志清楚,可正常交流,左侧肢体不全偏瘫,无明显并发症,以上就是关于大面积脑梗塞手术治疗的其中一个病例。语音时长 2:22”
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外科手术造成脑梗塞吗手术引起的脑梗塞临床上称为脑栓塞,常见于心脏手术的患者,脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,从而出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞约占脑卒中的15%-20%。可以发生在脑的任何部位,任何年龄均可发病,起病速度最快的一类脑卒中症状常常在数秒或数分钟之内达到高峰,大多数患者为完全性卒中,偶尔病情在数小时以内逐渐进展,症状加重,可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成。
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脑梗塞的症状和治疗脑梗塞的主要症状是半侧肢体活动不利,口眼歪斜,大小便障碍为主要症状,治疗上用药物主要是营养神经,清除自由基,抗血小板聚集,改善大脑血液循环。如果发病时间小于4-5个小时,还可以考虑溶栓治疗,后期康复主要包括上肢功能活动或者站立活动等。
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大面积脑梗塞的外科治疗大面积脑梗塞的外科治疗,一般是手术治疗。下面讲解一个手术治疗的病例:对于大面积脑梗塞合并症,必须在三十分钟到1小时内开颅,减压必须充分,快速开颅去除10厘米大面积的梗塞地方。骨窗抵达鄂弓水平,见硬脑膜张力高,脑波动微弱这种情况,减压不能太快,太快可能导致缺血,再灌注损害,形成恶性脑膨出。可以让脑组织
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脑梗塞内科还是外科脑梗塞是属于内科的范畴,一般不需要手术的治疗,属于内科范畴。如果是微创的手术,比如大面积脑梗塞需要做一个微创手术,支架植入术。也是在看内科的支持下就可以,内科医生也可以做这个治疗。所以它不是外科的疾病,属于内科疾病。脑梗塞的疾病的治疗,第一个就是药物治疗。对于急性期,如果是达到溶栓治疗,首先就是给予