首先明确液体复苏的时机和目标,当患者出现组织低灌注,即持续低血压或血乳酸大于4mmol/L时就应该开始液体复苏,并且力争在六小时内达到复苏目标。
目标有以下四点:
一,中心静脉压在8-12mmHg。
二,平均动脉压大于等于65mmHg。
三,尿量维持在0.5毫升每公斤体重每分钟。
四,中心静脉或者混合静脉血氧饱和度分别大于70%或者65%。
液体复苏时晶体液是首选,对于存在有效循环血量不足的脓毒性休克患者,在最初的4到6小时内,晶体液体复苏量至少为30毫升每公斤体重,若患者仍需要大量的晶体液体复苏,可加用白蛋白。在整个液体复苏过程中,如果患者中心静脉血氧饱和度小于70%或者乳酸清除率持续小于10%,为提高氧输送,可给予输注浓缩红细胞已达到红细胞比容大于30%或者给予多巴酚丁胺持续静脉泵入以提高心输出量。