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• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 10096次

• 慢性宫颈炎伴hpv感染怎么办

  HPV又叫人乳头瘤病毒，高危型人乳头瘤病毒可以诱发宫颈癌。但是慢性宫颈炎与宫颈癌变，是没有直接关系的。慢性宫颈炎会演变成慢性子宫颈管黏膜炎、宫颈息肉，宫颈囊肿等疾病，一般不会直接癌变。如果伴有HPV感染，还要同时治疗HPV。但是目前并没有能杀死HPV的药物，只能依靠人体自身的免疫力。也就是说要加强身体锻炼，提高自身的免疫力，同时针对慢性宫颈炎进行治疗。

  

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  张彤艳 主任医师邯郸市中心医院

  2020-12-14 4881次

• 多囊肾有感染怎么鉴别
  对于正常情况下，多囊肾囊肿内的液体是清亮的，密度值小于20以下，囊壁比较光滑，囊内没有明显的钙化。如果多囊肾合并感染囊壁会明显的增厚，囊腔内可能会有高密度的液性暗区，同时会有明显的腰部疼痛，甚至有发热的现象。尿常规是正常，而血常规就会发现血细胞、白细胞有增高。多囊肾感染后，肾周可能会有明显的肾炎现象。主要是感染的脓液会渗出到肾周外，引起肾周围感染。关于多囊肾，必须有效的控制感染，因为多囊肾肾脏的功能受损，要使用有效的抗菌素。必须注意抗菌素使用的剂量，多囊肾的患者肾功能不好，要减少抗菌素使用量。
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  荣建红 主任医师湖北省第三人民医院

  2019-02-18 1723次

• 肾衰常伴多囊肾吗
  肾衰并不是常常伴有多囊肾，肾衰可以是由于很多原因所引起，可以是急性肾衰也可以是慢性肾衰，但是多囊肾的病人最终的结果会导致病人出现肾衰。多囊肾只是肾衰的一个原因，还有其他很多病因可以引起肾衰，但是多囊肾不是肾衰最常见的原因。肾衰还有很多疾病，比如像慢性肾炎可以导致病人出现肾衰，还有泌尿系结石等原因引起的梗阻，可以导致病人出现急性肾衰。如果梗阻比较严重时间比较久，也可以导致慢性肾衰。一般来说急性肾衰如果得到及时正规的治疗，大部分病人治疗效果是比较好，慢性肾衰相对来说治疗效果就不理想。
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  熊思清 主治医师吉安市中心人民医院

  2019-08-10 1229次

• 小儿腹泻伴发热鉴别诊断
  病情分析：儿童腹泻伴发热症状相关疾病的鉴别，有轮状病毒性肠炎，细菌性痢疾，大肠杆菌感染，金黄色葡萄球菌感染。需要通过大便常规检查，大便培养及药敏试验，血生化检查包括血沉C反应蛋白，电解质等。意见建议：儿童腹泻伴发热性疾病的诊断，有利于在治疗上选择针对性的药物治疗，避免滥用抗生素。同时要注意患儿是否有脱水症状，如尿量减少，精神反应差、嗜睡，皮肤弹性减弱。
  童鹏 副主任医师鄂州市中心医院

  2020-06-14 1602次

• 感染会引起多囊肾吗
  病情分析：感染不会引起多囊肾。多囊肾是一种遗传性疾病，导致患者囊泡增多。患者体内本身就携带多囊肾的基因，但是多囊肾患者是容易出现感染的。意见建议：可以在医生的建议下使用抗生素，也可以口服头孢菌素类消炎药。注意饮食，不要吃生冷的食物，或者吃燥热的食物会伤到内脏，注意个人卫生。
  林少强 主治医师海南医学院第二附属医院

  2020-03-03 1603次

• 怎么鉴别多囊肾伴感染
  鉴别多囊肾伴感染患者首先应该去泌尿外科进行肾脏增强ct或者肾脏增强核磁检查，对于增强ct或者核磁可以判断囊液的性质，以及有无分隔，里面是否有毛糙以及脓絮状物质，如果一般的多囊肾就如同肾囊肿一样，里面的囊液是清亮，也就是澄清透明的颜色，如尿液或者水样。如果伴有感染会出现混杂的密度以及出现脓絮状，患者同
  李青 主任医师首都医科大学附属北京安贞医院

  2022-01-18 144次

• 支气管扩张伴感染
  支气管扩张是支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症，炎症反复破坏气管和弹性组织，气道管壁反复修复，最终使得支气管内结构改变，出现持久性变形及扩张。支气管扩张常常伴有感染，感染的细菌大多数为革兰氏阴性菌，如流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，这些细菌通过细菌毒素使肺组织发生炎症反应，如支气管管腔阻
  李伟才 副主任医师南华大学附属第三医院

  2019-04-26 4994次