胆囊多发结石如果处于胆囊急性炎症期,组织充血水肿脆性高胆囊张力高,其与周围组织黏连包裹结构不清,使腔镜下胆囊切除术操作困难,易出现负损伤而不易行手术治疗,应该先抗感染,消炎,等待炎症减轻或消退后再行腔镜下胆囊结石取石术。特别是慢性反复发作的胆囊炎急性期,因其于周围易形成致密黏连,甚至胆囊三角成冰冻状黏连,更为腹腔镜下胆囊手术的禁忌症。
如果结石颈部嵌顿者,胆囊内大量脓液聚集,压力高,充盈胀大,但能抓钳根本无法提抓,遇到此种情况应先胆囊穿刺减压,若胆汁黏稠或胆泥形成无法抽吸,可在胆囊底部或体部切开减压吸尽胆汁,取尽结石,以便操作。
如果胆囊管内有结石,术中发现胆囊管壁增厚变粗,用分离钳轻夹管道,感觉有结石时,招用钳向上推及,将结石推到胆囊,如果结石嵌顿不能推回到胆囊,可在结石表面或近胆囊侧切开或切断胆囊管,取出结石,再行胆囊结石手术。
胆囊结石急性期时,腹腔镜胆囊切除术的并发症,多为胆瘘,出血,胆管损伤,继发胆管结石等等。