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肠瘘如何治疗

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医生主讲实录

肠瘘是腹部手术与创伤的常见并发症,肠瘘发生以后会引起感染,感染性休克,出血,营养不良和多脏器功能衰竭,一旦发生肠瘘,患者死亡率高,往往采取综合的治疗措施,包括以下六点:

1,复苏与脏器功能支持,这时肠瘘病人早期的处理重点,肠瘘发生后,病人可能合并严重的休克,急性呼吸窘迫综合征,和肾功能障碍等多脏器功能障碍,在这一阶段要非常重视合理的液体治疗,与血管活性药物的使用,贯彻损伤控制性复苏原则,防止液体过量,积极的气管插管和呼吸机支持,以及肾脏替代治疗,如血液滤过。

2,感染源控制措施,互相感染是肠外瘘最常见的并发症,因选择并采取合理的感染源控制措施,这包括更改引流方式,经皮脓肿穿刺引流,再次手术清创,引流坏死组织,控制感染源。

3,如腹内压力较高,出现了腹腔间隔室综合征,还可采取腹腔开放疗法,出血的治疗,常用的处理措施,包括使用质子泵阻滞剂,生长抑素和全肠外营养,通过数字减影,血管造影,了解出血的部位,对瘘口粘膜处出血应加强引流,对腹腔内出血的血管,可采取血管栓塞,如不能有效止血,还需再次手术来结扎出血的血管,同时改善引流。

4,生长抑素与生长激素,都可以有效的抑制肠液的分泌。

5,肠外与肠内营养,肠外营养在提供营养物的同时,可减少肠液的分泌量,从而减少肠液漏出量,单纯的使用肠外营养,可促进肠外露的自行愈合。

6,消化道与腹部重建,在肠外瘘自行愈合难以达到时,就应考虑行肠瘘的切除与消化道的重建。

以上内容仅供参考

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