高血压是维持性血透常见的并发症,常常会导致心率衰竭和死亡。将近有80%的尿毒症患者开始血液透析前就已经有高血压,高血压的原因包括容量依赖性和肾素依赖性两大类。但是,高血压的发生机理比较复杂,除了容量和肾素以外,交感神经,钙离子,利钠素等等也可能参与运作。
高血压的主要原因包括:
一,水,钠潴留。血透患者,尤其是几乎无残余肾功能的患者,如果水,钠入量不控制或者是透析不充分,几乎不可避免的会发生高血压。根据临床统计,容量依赖性高血压约占65%。
二,肾素。肾实质已经严重破坏的尿毒症患者,肾素拟血管紧张素拟醛固酮系统仍然是在运转。部分患者即使是经过充分的透析达到合理的干体重,但是血压仍然不下降,有时脱水越多反而会使血压更高。这些血液透析患者血浆肾素活性升高,用血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体拮抗剂或者是转换酶抑制剂可以使血压下降。
三,交感神经。阻断自主神经或者是用后神经节阻断剂来抑制去甲肾上腺素可以降压,表明自主神经系统同高血压有一定的关系。