对于代谢性酸中毒，最重要的是明确和处理引起酸中毒的原发病以及并发的水电解质失调。
首先，要确定是否AG增加型代谢性酸中毒，以及明确是哪种疾病引起的酸中毒，并根据病情选择碱性溶液，如是乳酸性酸中毒，主要是应该纠正组织缺氧或者是糖代谢障碍，以减少乳酸的生成和促进乳酸的氧化，如给予补充碱性溶液，则不宜选用含乳酸钠的溶液。
如为糖尿病酮症酸中毒，则为酮酸过多引起的酸中毒，而非碳酸氢根离子的丢失，治疗则应该纠正失水，给予小剂量的胰岛素，以帮助酮体氧化为碳酸氢根离子。
当血ph小于7.1，则应该给与补碱，否则，则不必用碳酸氢钠溶液，以免导致医源性的碱血症。而急慢性肾衰患者在给与补碱的同时，应该考虑做透析治疗。其次，应该按病情需要给与补碱。轻症患者可以口服碳酸氢钠一至两克，每日三次。
需要急救的患者常用静脉注射补碱，最为常用的是5%碳酸氢钠溶液。在此治疗酸中毒的同时，应该纠正水电解质失调。酸中毒时，钾离子由细胞内溢出，纠正酸中毒以后，钾离子进入细胞内，故应该注意低钾血症的发生。纠正酸中毒以后，血钙离子与蛋白结合增加，钙离子减少，可以发生手足抽搐。故如果原先已有低钙血症，需要预先给与10%的葡萄糖酸钙10~20毫升。
