应根据肾功能，合理选择降压药物，除选择具有明确降压作用的药物以外，应该首选保护肾功能的药物。
一，血管紧张素转换酶抑制剂也就是acei，血管紧张素二受体阻断剂也就是arb，acei和arb，除了其肯定的降压作用外，还可以通过扩张肾小球动脉，出球小动脉，扩张入球小动脉，扩张显著，从而通过降低球内压，肾小球滤过负荷，从而保护肾功能。常用的acei有卡托普利、贝那普利等，alb有缬沙坦、氯沙坦等。
二，钙离子通道阻滞剂。
钙离子通道阻滞剂有明显的降低全身血压的作用，研究表明，钙离子通道阻滞剂可以减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应，减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害，以及稳定肾功能的作用。常用的药物有长效的钙离子拮抗剂络活喜、非洛地平、拜新同，短效的钙离子拮抗剂如硝苯地平。
三，β受体阻断剂。
如美托洛尔、阿替洛尔，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β受体阻滞剂有减少肾素的作用，该药虽然降低心排血量，但不影响肾血流和GFR，故也可以用于治疗肾实质性高血压。
四，α受体阻滞剂。
如哌唑嗪，可以扩张小动脉、小静脉，常用剂量为六至十二毫克每天，肾衰时不必调整剂量，但是体位性低血压为常见的不良反应。
