心绞痛需要与哪些疾病鉴别?

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医生主讲实录

首先最重要的是需要与急性心肌梗死鉴别,因为两者有相似的地方,但是也有不同的地方。首先疼痛的部位与心绞痛相似,但是急性心肌梗死疼的性质更剧烈、持续的时间也比较长,一般都超过半小时,有的甚至长达数小时。

心梗可以伴有心律失常、心衰和休克,服用硝酸甘油之后大多不能缓解,心电图中有面向梗死部位的导联st段抬高或有异常的q波,实验室检查可以发现血沉增快,心肌坏死标志物升高。其他疾病导致的心绞痛,比如严重的动脉瓣狭窄或者是关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起的冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等这些情况导致的心绞痛。

还有就是需要与肋间神经痛和肋软骨炎鉴别,肋间神经痛疼痛的性质为刺痛或者是烧灼痛,它疼痛持续的时间比较长,而且不是发作性的,咳嗽、用力呼吸和转身的时候疼痛会加重。另外还需要与心脏神经症鉴别,病人常常说胸痛,但是短暂的刺痛和持久的隐痛,患者常喜欢时不时的吸一大口气或者是叹息样呼吸,症状多在疲劳之后出现,常常伴有失眠、头昏、疲乏等其他神经症的症状。心绞痛还需要与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病等,甚至需要与颈椎病等相鉴别。

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