临床上,肠道梗阻患者行手术治疗后一定要特别注意,无论是近期还是远期,都有可能形成肠梗阻再次复发的可能。这里所说复发的肠梗阻是指粘连性肠梗阻,它是临床上比较常见的一种肠梗阻类型,是指肠道粘连和腹腔内粘连带所致的一种肠梗阻。
其发生率约占各类肠梗阻的20%到40%,一般可分为先天性和后天性两种。先天性比较少见,可能是由于发育异常或者胎粪性腹膜炎所致。
后天性比较多见,常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等因素引起,临床上以手术后所致的粘连行肠梗阻最多见。急性粘连性肠梗阻,主要是小肠机械性肠梗阻的表现,患者多有腹腔手术史、创伤或感染的病史。长期无症状突然出现急性梗阻的症状,腹痛比较明显,甚至出现腹壁局部明显的压痛。
腹壁紧张者则应考虑是肠粘连带引起较大性肠梗阻的可能,及时正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是,腹腔手术止血不彻底而形成的血肿,肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜层,手套尚未洗净的滑石粉等异物带入腹腔,都是促成肠道粘连的一元性因素,应予以防止。
治疗粘连性性肠梗阻,重要的是区别是单纯性的还是狡窄性的,是完全性的还是不完全性的,因为手术治疗并不能彻底的消除粘连,相反的,术后还可能形成新的粘连,所以对于单纯性肠梗阻不完全性肠梗阻,特别是广泛性粘连的肠梗阻患者,一般选用非手术治疗。但是,手术治疗期间一定要密切观察患者的病情,如果粘连性肠梗阻经非手术治疗无效,甚至病情加重时或者怀疑有狡窄肠梗阻发生的可能时,要及时手术治疗切除肠道梗阻,以免发生肠坏死。