肠手术后肠梗阻

临床上当患者进行肠手术后发生肠道梗阻,多是黏连性肠梗阻。是临床上较为常见的一种肠梗阻类型,是指肠管黏黏连或者腹腔内年连所致的肠道梗阻。其发生率约占各类肠梗阻的20%到40%。临床上一般分为先天性和后天性两种,以后天黏连性肠梗阻最多见,多是由于腹腔内手术炎症、创伤、出血、异物等因素引起。一般以手术后所致的黏连性肠梗阻最为多见。

急性黏连性肠道梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现。患者多有腹腔手术史、创伤或感染的病史。以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者,多为广泛黏连引起的肠道梗阻。如果患者长期无症状突然出现急性肠梗阻的症状,并且腹痛较重,甚至出现腹壁局部的压痛、腹壁紧张者,则应考虑是肠黏连引起的较大性肠梗阻的可能,及时正确治疗腹腔炎症对防止肠道黏连的发生具有重要的意义。

需要特别注意的是,腹腔手术止血不彻底而形成的血肿,长期暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜层、手套尚未洗净的滑石粉等异物带入腹腔,都是促成肠道黏连的医源性因素,应予以有效防止。

临床上黏连性肠梗阻的治疗,重要的是要区别是单纯性的还是绞窄性的,是完全性的还是不完全性的。因为手术治疗并不能彻底消除黏连,相反术后还可能形成新的黏连。对于单纯性肠梗阻或不完全性肠梗阻,特别是广泛性黏连者一般选用非手术治疗。黏连性肠梗阻如果非手术治疗不见好转甚至病情加重或怀疑为绞窄性肠梗阻时,手术需及早进行以免发生肠道坏死。

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