肾性高血压按发病机理可分为,容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
容量依赖性高血压,大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量水、盐时,就会造成水、钠在体内潴留,进而使血容量过多引起高血压。
只要存在轻度的肾功能不全,就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
肾素依赖性高血压,也就是说肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素、血管紧张素、醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压,反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降,而导致肾素分泌增加,导致血压更趋增高。
应用血管紧张素拮抗剂可以使这类型的高血压急剧下降,说明肾素,血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起到的主要作用。