妊娠四十周以后,胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此在妊娠41周以后应该考虑终止妊娠,尽量的避免过期妊娠。
应该根据胎儿安危情况、胎儿大小、宫颈承受度综合分析,选择恰当的分娩方式。
第一,促宫颈成熟。在宫颈不成熟的情况下直接引产,阴道分娩的失败率比较高,评价宫颈承受度目前主要是比效果评分。比效果评分大于等于7分者可以直接引产,如果是小于7分,引产之前要先促进宫颈成熟。目前,促宫颈成熟的主要方法有前列腺素阴道制剂和宫颈扩张球囊。
第二,如果宫颈条件已经成熟,可以行引产术。常用的是静脉滴缩宫素,直接诱发宫缩直至临产。如果是胎头衔接比较好,也可以先人工破膜,1小时以后再滴注缩宫素引产。人工破膜既可以诱发前列腺素的释放,增加引产的效果,又可以观察羊水的性状,排除胎儿窘迫。
第三,是产程处理。进入产程以后,应该鼓励产妇左侧卧位吸氧,产程中最好是连续监测胎心,注意羊水的性状。必要的时候,测胎儿头皮血ph,及早发现胎儿窘迫并及时处理。如果是过期妊娠,胎盘功能减退,胎儿储备能力下降,这个时候要需要适当的放宽剖宫产的指征。