妊娠四十周以后胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此在妊娠41周以后要考虑终止妊娠,避免过期不妊娠,应估计胎儿宫内安危的情况、胎儿大小、宫颈成熟度来综合分析,选择恰当的分娩方式。
第一、促宫颈成熟。在宫颈不成熟情况下直接引产,阴道分娩的失败率较高,反而增加破宫产率,评估宫颈成熟的方法,我们目前主要用的是Bishop评分,一般认为Bishop评分大于等于7分者可以直接引产,小于7分的时候,引产前要先促宫颈成熟,目前促宫颈成熟的主要的方法是,前列腺素阴道试剂和宫颈扩张球囊。
第二、引产术。宫内已成熟的时候可以引产,常用静脉滴注缩宫素,诱发宫缩直到临产,如果胎头已衔接,可以先人工破膜,诱药时候开始滴注缩宫素引产,人工破膜可以诱发利源性的前列腺素的释放,增加引产效果又可以观察羊水的性状排除胎儿窘迫。
第三、产程的处理。进入产程以后应该鼓励孕妇左侧卧位,吸氧,产程中最好连续监测胎心,注意羊水性状,如果发现胎儿窘迫应及时处理,过期妊娠时常伴有胎儿窘迫,羊水粪染,分娩时应做相应的准备。
第四、剖宫产术。过期妊娠时胎盘功能减退,胎儿储备能力下降,需适当的放宽剖宫产的指征。