肾性急性肾功能衰竭的鉴别诊断

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医生主讲实录

一般来说,如果在临床上排除了肾前性和肾后性急性肾功能不全,则可以诊断为肾性急性肾功能衰竭,但是需要进一步明确为肾血管性,肾小球性,还是间质小管性病变,尿常规镜检对于肾性急性肾功能衰竭的鉴别诊断有重要意义。

一般来说,75%以上的急性肾小管坏死患者,可以出现褐色细胞管型和肾小管上皮细胞,红细胞管型的出现,则提示肾小球和血管的炎症病变,大量分叶核细胞存在通常提示急性间质性肾炎或乳头坏死。

如果尿中见大量嗜酸性细胞,则支持过敏性间质性肾炎的诊断,临床上对于怀疑肾血管性急性肾衰竭的患者,应当进行肾血管超声检查,必要时需要进行核磁共振检查,予以明确。另外,肾穿刺活检对于肾性急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断意义较大,通过肾活检病理学检查可以明确诊断,指导治疗以及评估预后。

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