急性冠脉综合症按发病机制至分为STEMI和非St段抬高型急性冠脉综合症。如前所说STEMI为红色血栓形成,因此12小时以内首选治疗为直接pci或溶栓,而非ST段抬高型急性冠脉综合症为白色血栓形成,对溶栓效果反应差,反而能激活血小板和凝血酶,可使未闭塞的血栓发展成为完全闭塞因此以抗衰为主。
治疗包括:
一、抗缺血治疗,β受体阻滞剂、硝酸酯类、acei制剂,而钙拮抗剂在急性心肌梗死中慎用,右室心肌梗死慎用血管扩张剂。
二、抗血小板药物,拜阿司匹林、p2y12受体抑制剂常用氯吡格雷,2b3a拮抗剂。
三、凝抗剂,肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠比伐卢定。
四、稳定斑块,调脂治疗,他汀类药物如阿托伐他汀。
五、冠脉重建治疗,STEMI在发病12小时以内首选直接pci,高危的非ST段抬高型acs建议早期干预,低危的患者可考虑择期干预。