糖尿病肾病的发生与发展,临床可分为五期,临床表现与分期密切相关。
一期,即诊断初期,此期临床上无异常发现,不易查出。
二期,当糖尿病病程超过五年,肾小球基底膜开始增厚,毛细血管间的系膜区可见扩充,肾小球滤过率增加,尿蛋白排出量偶可在应激状态下暂时增多。在糖尿病控制良好时,尿蛋白排出正常,体力活动可使之增加,休息后可恢复。
三期,肾小球基底膜增厚明显,球内系膜区,肾小球硬化使毛细血管堵塞,部分肾小球缺血失用,肾小球滤过率高于正常,可出现血压升高,尿蛋白排出率升高,但尿常规化验、尿蛋白定性为阴性。
四期,临床糖尿病肾病期,此期临床上可出现典型的肾病表现,如血压升高、轻度水肿、尿蛋白排出量增多,β2微球蛋白增加,24小时尿蛋白大于0.5克。
五期,即尿毒症期,多在糖尿病病程20到25年开始出现肾小球滤过率自出现尿蛋白开始大约平均每月可下降1%。此其主要临床表现为高血压、水肿、血尿素氮及血肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等。