酮症酸中毒早期可以仅表现为原有糖尿病症状加重,例如口渴,多尿症状加重,明显乏力,体重减轻,随着酮症酸中毒病情的进展,逐渐出现食欲减退,恶心,呕吐,甚至不能进食进水,少数病人尤其是一型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。
另外酮症酸中毒比较常见的一个表现就是深大呼吸,铜臭味,深大呼吸也称库斯莫呼吸,主要表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒导致,当血ph值小于7.2可能出现以粒排酸,当ph值小于7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹,重度部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的铜臭味。
比较严重的酮症酸中毒可以出现脱水和休克,高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液的钠离子,使脱水呈进行性加重,病人可以出现脱水的表现,例如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下线眼压低,舌干而红,如脱水量超过体重的15%时可以出现循环衰竭,症状包括心率加快,脉搏细弱,血压及体温下降,严重者可危及生命,另外,还可以出现意识障碍,早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,甚至昏迷。