膜性肾病属于病理诊断,肾炎属于临床诊断,膜性肾病可以表现为肾炎,也可以表现为肾病,肾炎病理类型可以是膜性肾病,也可以是微小病变,也可以是系膜增生,所以它们两个有交集。
但是主要的治疗有所不同,膜性肾病一般根据尿蛋白的程度采取不同的治疗方案,一般24小时尿蛋白小于3.5克,建议单用ACEI或者ARB类药物;如果是3.5克到6克,应用ACEI或者ARB类药物,然后在肾内科医生密切监测下,关注半年没有缓解,应用激素加免疫抑制剂;超过6克,一般是在应用ACEI或者ARB类药物基础上,应用激素联合免疫抑制治疗。
肾炎如果是尿蛋白程度比较少,小于一克每24小时,一般可以不做肾穿,单独应用ACEI或者ARB类药物;如果超过一克还是建议做肾穿,然后根据肾脏的病类型,采取不同的治疗方案,也可以单用激素,效果不好,再加用环磷酰胺,也可以激素联合环磷酰胺,环孢素和他克莫司治疗,然后再看病人尿蛋白,对于激素以及免疫抑制剂的反映制定下一步的方案。