免疫荧光和免疫组化染色是诊断IgA肾病首要和必须的决定性诊断方法,IgA肾病的免疫病理学表现为肾小球系膜区或伴有毛细血管壁粗颗粒状或团块状高强度IgA沉积。
单纯IgA沉积在IgA肾病并不多见,53%~78%的病例合并有IgG沉积,22%~60%的病例合并有IgM沉积,但后两者的强度都较弱,80%病例有补体C3沉积,部位和形状与IgA相似,无C4和C1q沉积,说明为补体的旁路激活。
有时肾小球入球小动脉和小叶间动脉管壁,也可近IgA沉积,膜性肾病和膜性肾病伴系膜增生性IgA肾病,如上所述,IgG和IgA在毛血管壁和系膜区呈不同的沉积形态,有的病理也可以见到沿着肾小球毛细血管呈颗粒样沉积。