肺栓塞的介入治疗分为以下几种:
第一,腔静脉滤器置入术。腔静脉滤器置入术能够大幅度的减少致死性肺栓塞的发生率,可以降低有绝对抗凝禁忌的人群和经过充分抗凝治疗仍然再发血栓栓塞的肺栓塞患者的发生率。
第二,导管内溶栓。理论上肺动脉内局部用药比经静脉全身用药具有优势,包括起效迅速、剂量比较小和出血小的可能性,导管内溶栓是通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉部位,然后将导管置于血栓处,将溶栓药物如尿激酶、链激酶、组织纤溶酶原激活物等,直接注入血栓中。
目前常用的导管有普通的右侧冠状动脉PTCA导管和专用顶端多孔溶栓导管等。导管血栓吸取术,有研究报道肺动脉造影结束后,可用8f右侧冠状动脉导管置于肺动脉内血栓部位,用二十毫升注射器,负压反复抽吸血栓。
这种方法的特点是利用常规导管,方法简单容易普及,缺点是手术时间长,失血量大,目前有新兴的专用血管抽吸装置,可以快速的吸取血酸。
第三,导丝引导下导管血栓捣碎术。血栓捣碎是将肺动脉内血栓捣碎,使其血流再通,首选超滑导丝,导丝全端角度小、柔软并且自身强度大,便于操作。
第四,局部机械消散术。血栓消融器为血栓切除装置,可以快速将溶解的十三微米的微粒,对新鲜的血栓具有比较好的效果。
第五,球囊扩张碎栓术,球囊扩张术是通过球囊扩张挤压血栓,使血栓破裂以利于进一步的吸栓和溶栓,适用于急性或亚急性肺栓塞。