大多数情况下主动脉夹层是由于动脉壁内膜撕裂造成,通常发生于主动脉瓣环上方主动脉弓部,或升主动脉远端,或降主动脉近端。其易患因素包括重度增高的血压,主动脉扩张以及结缔组织疾患,如马方综合征等。
最常见的病理改变是主动脉中层囊性坏死。根据位置进行分型,包括StanfordA和StanfordB型。前者即升主动脉逆行撕裂,引起主动脉瓣环扩张,主动脉瓣反流,夹层还可以扩展入心包,引起血性心包积液,心包填塞。
后者是指夹层发生于锁骨下动脉以远。夹层分离在主动脉腔内形成假腔,可延伸的腹主动脉,甚至阻塞分支动脉,引起肾动脉狭窄等并发症。其临床症状非特异性,应该仔细与急性心肌梗死,心包炎,肺栓塞,急腹症鉴别诊断,以免延误治疗。