肝性脑病的发作往往有一定的诱因,对反复发作者一定要找到诱因,以方便对症下药。
一,氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因,如进食过量蛋白质,输血,消化道大出血致肠道内大量积血,厌食,腹泻或限制液量,应用大量的利尿剂或大量放腹水使血容量不足而发生肾前性氮质血症。
口服氨盐,尿素,蛋氨酸等含氮物质吸收增加。便秘使胺及肠道的其他毒性物质与肠粘膜的接触时间延长,吸收增加。感染可增加组织分解代谢,胺增多。低血糖可使脑内脱胺作用降低,各种原因所造成的低血压低氧血症。某些抗结核药物,感染和缺氧等加重肝功能损害等,可致机体对肠道来的胺及其他毒性物质代谢能力降低,血中浓度升高。
二,低钾性碱中毒,常由于大量利尿放腹水引起碱中毒,体液中的氢离子降低,铵根离子容易变成氨气,增加了胺通过血脑屏障的弥散能力,导致碱中毒。
三,加重门体分流及肝损伤的因素,如自发性门体分流,手术分流或进行经颈静脉肝内门体分流术后等,是从肠道来的胺及其他毒性物质,绕过肝脏直接进入体循环中,而致血浓度升高。
四,镇静剂,镇静催眠可直接对大脑产生抑制作用。