儿童白血病的诊断

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医生主讲实录

典型病例根据临床表现血象和骨髓象的改变即可以作出诊断,就大概从以下三方面进行阐述:

一、临床表现,儿童白血病的临床表现基本上是相同的,主要表现为以下五个方面:

(1)起病,大多数比较级少数是可以缓慢的,早期的症状有面色苍白,精神不振、乏力、食欲低下、鼻衄或齿龈出血等,少数患儿是以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。

(2)发热,多数患儿起病时有发热,热型不定,可以低热、不规则发热、持续高热或者驰张热,一般不伴有寒战。

(3)贫血,出现比较早,并随着病情发展而加重,表现为苍白、虚弱无力,活动后气促等等。

(4)出血,是以皮肤和黏膜出血比较多见,可以表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血和血尿,偶有颅内出血,可以为引起死亡的重要原因之一。

(5)白血病细胞浸润引起的症状和体征,主要包括:

①肝脾淋巴结肿大。

②骨和关节浸润。

③中枢神经系统浸润。

④睾丸浸润。

⑤绿色瘤。

⑥其他器官的浸润。

二,辅助检查,主要是血象和骨髓象为确诊白血病和观察疗效的重要方法,血象方面红细胞及血红蛋白均减少,大多为正细胞正色素性贫血,网织红细胞大多数较低,少数是正常的,偶在外周血中可以见到有核红细胞,白细胞数增高者约占50%以上,其余者正常或者减少。

但是在整个病程中,白细胞数可以有增减的变化,白细胞分类显示原始细胞和幼稚细胞占有多数,血小板多数为减少,骨髓象是确立诊断和评价疗效的重要依据,典型的骨髓象是白血病的原始及幼稚细胞极度增生,幼红细胞和巨核细胞减少,但是有少数患儿的骨髓表现为增生低下,预示着预后和治疗均有特殊之处。

以上内容仅供参考

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