脑肿瘤所致精神障碍的鉴别诊断

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医生主讲实录

精神症状本身对于脑瘤没有诊断或者是定位的价值,临床诊断以局灶性神经体征或者是局灶性癫痫以及颅内压增高征象为主要依据,除了细致的精神检查以外,应该详细的询问病史,认真进行神经系统检查,以免忽略可能存在的神经体征。

此外,还需要借助各种辅助诊断手段进行定位诊断,对没有原因的头痛,部分性癫痫成年以后首次发生的癫痫,伴有阳性神经系统体征的全身性癫痫,颅内压增高症,认知功能进行性减退,特定解剖部位的局限神经损害,各种神经内分泌紊乱,脑神经麻痹或者是进行性视力减退,婴幼儿反复发作性呕吐以及头围增大,肿瘤患者突然出现神经症状等,各种情况都应该考虑颅内肿瘤。

可能造成误诊的原因,包括对脑瘤引起的精神障碍缺乏必要的认识,过分重视和患者家属提供的社会心理因素和精神症状的关系,忽略体格检查,特别是神经系统检查等等。

​对于患者的精神异常应该详细询问,不能应该先入为主,过分强调脑瘤颅内高压症状和体征,而忽略许多脑瘤患者早期常没有的这些表现,特别是一些缓慢生长的良性肿瘤,在晚期才有颅内高压,通过这些不断的询问病史,补充症状和临床表现做与其他疾病的鉴别是相对比较容易的。

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