肾脏病病人若出现血压升高,需要尽快控制血压,应用降压药的原则是首先要根据血压的不同类型来区别对待。如果是容量依赖型、肾素依赖型以及两者皆具的混合型要有用药差别。其次应做到给药的个体化,一般从小剂量开始逐步的加量,达到疗效后需长期维持,如果单种药物不能控制血压时,应采用联合用药,应选用能产生作用相加和协同作用的药物。
在肾功能正常时,降压药宜首选的是血管紧张速转换酶抑制剂或血管紧张素p2受体拮抗剂,当内生肌酐清除率小于三十毫升每分钟时,前两者应慎用,可用钙离子拮抗剂等。
血压应降到多少才算达标?对于一般的高血压病人,血压应控制在140/90毫米汞柱,甚至可以更低,但是有的肾病的高血压病人就需要根据尿蛋白的量来调节血压控制水平,尿蛋白每日小于等于一克,血压应降至130/80毫米汞柱,如果尿蛋白每日大于一克,目标血压因为125/75毫米汞柱。