心脏联合瓣膜病及大多数为风湿性心脏病,少数为细菌性瓣膜病和退行性瓣膜病等,风湿性心脏病者都有病史常瓣膜病变较重,心悸受累严重,心功能损害较大,和大多合并其他脏器功能不全的特点,手术操作复杂和手术时间长是联合联和瓣膜病手术的常见问题,因此多瓣膜手术,术后早期处理显得尤为重要。
具体的处理有:
1.注意心功能的恢复,做瓣膜手术后,最好常规使用一定量的镇定剂药物来促进心功能的恢复,尤其是二尖瓣和主动脉均已关闭不全,为主要病变的患者。
2.心律失常,很多联合瓣膜病的患者,术前往往合并有房性或室性心律失常,术后早期有因心功能差,水电解质紊乱和酸碱平衡失调极容易出现室性心律失常。
3.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,联合瓣膜病的患者可因长期强心利尿治疗或心肾功能不全,往往术前就有水电解质紊乱的存在,加上手术时间长,体循环时间长,术后早期水电解质紊乱和酸碱平衡失调的发生率非常高,因此应尽快及时的予以纠正。
4.呼吸功能不全,联合瓣膜病对肺功能的影响是巨大的,绝大多数患者都合并有不同程度的呼吸功能不全,因此术后呼吸机辅助时间的适当延长和呼吸道护理能有效促进患者术后、早期呼吸功能的恢复。
5.营养支持疗法,大部分联合瓣膜病患者,伴有不同程度的营养不良,一般不用特殊处理,但对严重营养不良,心源性恶病质的患者,除术前加强营养、改善营养状况外,高营养支持疗法,是促进患者,最终康复的重要因素。