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医生主讲实录

小血管炎指以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组系统性的自身免疫性疾病。当其累及到肾脏时,活动期表现为,血尿、蛋白尿、肾功能下降,表现为急进性的肾炎综合症。少数患者,可以有少尿和高血压。早期的轻型患者,可仅表现为单纯性血尿,肾脏病理多以少免疫、沉积性、坏死性,新月体肾炎为特征。

免疫荧光和电镜,一般无免疫复合物或电子致密物的发现,或仅成微量沉着。光镜多表现为,局灶阶段性的肾小球毛细血管袢坏死和新月体形成,且肾小球病变新旧不等,少数可见肾小动脉陈性萎缩样坏死,而肾外表现常有发热、疲乏皮疹、关节疼痛、体重下降、肌肉痛等非特异性症状。小血管炎几乎可以累计累及到任何一个系统器官,所以,预后相对不好。

针对血管炎性肾炎,治疗分为诱导治疗、维持缓解治疗以及复发治疗。诱导治疗常用糖皮质激素联合环磷酰胺;维持缓解治疗以小剂量的糖皮质激素联合静脉ctx疗法或其他毒性药物,如硫唑嘌呤,吗替麦考酚酯和来氟米特等;复发治疗,目前缺乏循证医学证据,建议在病情出现小波动时,如全身非特异性炎症反应,可以适当增加糖皮质激素和免疫制剂的剂量。

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