系膜毛细血管性肾小球肾炎,根据光镜下肾小球形态改变和电子致密物沉积部位的不同,分为三型:
I型:典型改变为肾小球基底膜增厚,系膜细胞及系膜基质显著增生扩张,插入毛细血管壁的内皮细胞与基底膜之间呈双轨现象。
II型:基底膜弥漫性的增厚,系膜细胞增生及插入不明显,电性下可见毛细血管基膜之致密层内大量断裂状的电子致密物沉积,因儿称为致密物沉积病。
III型:光镜下与I型表现相似,同时有上皮下和内皮下致密物沉积,会有大小不等的免疫复合物穿基底膜全层。
接下来我们来讲下系膜毛细血管性肾小球肾炎的治疗,临床上对I型毛细血管性肾小球肾炎的治疗方案以及疗效,一直在探讨当中。早期采用长期小剂量隔天激素疗法,联合细胞毒性药物和抗凝治疗,可一定程度地改善和稳定肾功能,提高肾脏成活率。
III型的治疗方案和药物剂量与I型基本相同,有糖皮质激素隔天治疗,血浆置换,控制高血压,减少尿蛋白和营养治疗等方式。
II型的治疗治整体预后最差的,然后部分研究结果显示,由于致密物沉积病及II型系膜毛细血管性肾小球肾炎,是通过旁路途径异常激活所致,激素及免疫制剂疗效欠佳。临床非特异性治疗包括:控制血压、延缓疾病进展和减少蛋白质。