肺结核患者病情是比较重，发展非常快，组织的破坏是比较严重，两种病变交织掺杂存在，影像学表现是多种多样，如果说从x线胸片上是很难区分矽肺与结核的病变，要做出矽肺是否合并结核的诊断并不容易。
早期的矽肺结核两者相互渗透的是比较少，X线比较容易诊断，但是随着病变的进展，晚期的矽肺结核患者X线表现得相对复杂，不易于单纯的矽肺或者是单纯的肺结核来相鉴别。
在矽肺诊断的基础上，如果出现了以下真相，我们可以考虑合并有肺结核，它的影像学表现有下几个特点：
第一个，在结核的好发部位，比如说肺尖或者说锁骨下出现了小片状密度的不均匀影。
第二个，上叶的肺叶结节，在短期内增多而且大小不等，密度是不均匀，边缘比较模糊。
第三个，团块状的影在短期内明显增大，边缘不清，向四周扩展而非纵向扩展，伴有局部的胸膜增厚粘连。
第四个，团块影或者是斑片影内出现的空洞，空洞大，不规则伴有同侧或者是对侧的播散病灶。
第五个，两肺不对称的斑片状阴影，密度不均匀，边缘不清，肺门有引流支气管索状影。
第六个，团块状的阴影轮廓不清，局部脑有胸膜粘连。
第七个，出现胸腔积液。
第八个，正规的抗结核治疗半年以上，影像学显示肺部病灶有明显的吸收好转。
