经过合理的饮食及运动治疗一个多月后,血脂水平未达到正常或理想的范围,应使用降血脂药物治疗,降低胆固醇为主的药物有胆酸螯合剂和他汀类。以降低三酰甘油为主的药物有,贝特类和烟酸类,降脂药的选择主要取决于脂类异常的类型。
对中重度的单纯高低密度脂蛋白胆固醇血症、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇正常的患者,首选药物是他汀类。对于严重的高胆固醇血症,如同时伴有家族性高胆固醇血症的患者可选择他汀类和胆酸鳌合剂合用。
对于三酰甘油低于4.5mmol/L的混合型脂类异常患者,可考虑使用他汀类和贝特类,最好是先分别使用这两类药物,从中选出作用较好的一种。对单一药物治疗失败的高危患者,可在严密监测安全性的情况下,联合应用他汀类和贝特类。
对于中度单纯高三酰甘油血症伴低高密度脂蛋白胆固醇患者,首选药物是贝特类。严重高三酰甘油血症患者也可使用贝特类,但必须严密监测血糖控制情况,对糖尿病肾病患者应慎用贝特类药物,因为该类药物主要由肾代谢。他汀类主要由胆汁排泄,在糖尿病肾病患者中,使用较为安全。