高血压人群的管理包括以下几个方面:
一,服务对象。辖区内十八岁及以上高血压患者。
二,服务内容。高血压筛查对辖区内35岁以上常住居民,每年在其第一次到基层医疗机构就诊时为其测量血压。对第一次发现血压超过140/90毫米汞柱的居民,在去除可能引起血压升高的因素后预约起复查,若再次高于正常,建议转诊到上一级医院确诊。
对第一次发现血压超过130/85毫米汞柱的居民要建议,至少每半年测量一次血压,并进行相应的健康教育。对于确认原发性高血压的患者,纳入高血压患者管理,对确诊原发性高血压的患者,基层医疗机构每年至少要提供四次随访。
测量血压并评估是否存在危机症状,若出现危急症状,建议紧急处理后转诊上一级医院,若不需紧急转诊,询问上次就诊到此次就诊时的症状。测量身高、体重、心率、脉搏、腰围,询问患者生活方式,包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食,了解患者服药情况。
根据血压控制情况和症状体征,对患者进行评估和分类干预,对血压控制满意无不良反应,无新并发症者或原有并发症无加重患者,三个月后进行下一次随访管理。对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的,结合其药物依存性,必要时增加现有药物计量、更换或增加不同类降压药物,两周随访。
对连续两次血压人控制不满意,或者是药不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的,建议患者转诊上一级医院。两周内主动随访其转正情况,对所有患者进行有针对性的健康教育非常重要。