CABG后心绞痛复发可能由于血管重建不完全,旁路移植血管狭窄或闭塞或自身冠状动脉病变进展。手术早期(30天之内)发生心肌缺血,常常为吻合口狭窄和血栓形成。动脉桥和静脉桥均可发生。冠状动脉造影可以明确缺血的原因帮助确定最佳方式。只要技术上可行,应当实行PCI。如果桥血管内血栓多,可以使用远端保护装置。
CABG的术后1~12个月的心肌缺血复发通常由于吻合口附近旁路血管狭窄。远端吻合口狭窄通常对球囊扩张的反应好,长期预后好于近端吻合口或旁路血管中部病变。置入支架可以改善PCI的近期效果。术后一年以上心肌缺血复发通常由于旁路移植血管或自身冠状动脉新病变引起,后者更适合PCI治疗。术后3年静脉旁路移植血管常伴有明显的动脉粥样硬化斑块。术后10年大约50%静脉旁路移植血管闭塞,也有50%静脉旁路移植血管通畅,而内乳动脉旁路移植血管95%能保持通畅。
PCI可以成功的扩张静脉旁路移植血管和内乳动脉旁路移植血管的局限性和多发性狭窄。