为了防止食管切除术后并发膈疝,在重建膈肌位裂孔时操作应细致,下面措施可有效预防术后膈疝的发生。
一,缝合膈肌前将胃大弯内侧血管向纵膈内稍旋转,以避免缝合该血管。膈位缝线间隔不能太大,亦不能过紧,以免影响胃的血运,膈肌-胃裂口大小以容纳两横指为宜。
二,膈肌切缘与胃固定缝合时,缝线间距以1.0到1.5厘米大小为宜。并应穿过胃浆肌层,防止缝线表浅切割肌层,亦不能过深以免穿透黏膜,形成胃漏。结扎时用力应适度,过紧易切割组织,过松易造成缝线脱落。
三,术中应充分游离胃结肠韧带,防止胃上提后将结肠带入胸内,形成膈疝。
四,术前有长期慢性咳嗽及支气管哮喘史者,应做好术前准备和术后呼吸道护理,特别是肥胖患者,防止因咳嗽导致腹腔压力突然加大而造成膈疝。