高肾素型高血压的治疗

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医生主讲实录

高肾素型高血压包括继发性醛固酮增多症(如恶性高血压、肾素分泌瘤、口服避孕药等、非继发性醛固酮增多症同上述疾病伴钾丢。本型的病理生化特点是交感张力增强,肾素-血管紧张素分泌增多,外周小动脉强烈收缩,心、脑、肾等重要器官损害早且严重,常合并冠心病、肾动脉硬化、急性脑血管病变等,预后差。

用药上宜选用β-受体阻滞剂,代表药普萘洛尔(心得安)。本药可阻断心脏β-受体使心输出量减少;阻断肾脏β-受体抑制肾素释放;阻断中枢β-受体使兴奋性神经元活动减弱;阻断突触前膜β-受体使去甲肾上腺素释放减少,使血压下降。对本型高血压伴冠心病、脑血管病及夹层动脉瘤者尤其适宜。

此外,还可选用同类升级药,如美托洛尔控释片,成人口服100毫克/次,1次/天,早晨顿服。对β-受体阻滞剂有禁忌症或因其他原因不宜使用β-受体阻滞剂者,可选用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂,代表药卡托普利。本药可抑制血管紧张素转换酶的活性、舒张小动脉而使血压下降,并可改善充血性心力衰竭者的心功能,对本型高血压伴充血性心力衰竭者尤其适宜。此外还可升级,选用依那普利、贝那普利。

 

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