首剂减量的常见心血管药物

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医生主讲实录

​某些降压药以及心力衰竭治疗的药物,由于短时间大剂量的药物治疗,会导致降压幅度过大或心衰症状加重以及产生水电解质紊乱等副作用,需要小剂量开始用药,即首剂减量,并在适应以后开始剂量缓慢加量,达到目标剂量和最大耐受量。

1.降压药 通常降压药中,α受体阻滞剂最容易引起低血压,哌唑嗪,特拉唑嗪等药物需要减量。其他常用的降压药,如利尿剂,钙离子拮抗剂,ACEI类/ARB和β受体阻滞剂可引起低血的风险相对较小,可根据基础血压选择起始剂量,对于首剂用量无特殊限制,但多数情况下选择单一小剂量和小剂量联合用药进行起始治疗。

2.抗心力衰竭药物 抗心力衰竭药物包括β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂,利尿剂醛固酮受体拮抗剂,血管紧张素受体抑制剂/脑啡肽酶抑制剂,伊伐布雷定,血管扩张剂等药物。

初次用药时,β受体阻滞剂可能加重心衰症状,ACEI/ARB,MRA,ARNI可能导致低血压和电解质紊乱,伊伐布雷定可导致心率过慢,需从低剂量起始,并严密监测心衰症状,血压,电解质等指标,每隔2~4周调整剂量,直到达到最大目标和最大耐受量。

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