对于耐药、耐多药的结核病患者,常需要根据既往的用药史、药物敏感试验的结果,及肝肾功能的情况选用二线的抗结核药物,比如卷曲霉素、喹诺酮类药物等组成的联合化疗方案,还可以加用对氨基水杨酸钠静点,制定耐药耐多药方案的原则是至少含四种没有用过的、敏感的药物,防止对新加用药物产生耐药性。
显然上述的二线抗结核药物的不良反应比较多,老年人常不易耐受,氧氟沙星、左氧氟沙星是口服吸收好,组织浓度高,拮抗谱广,与已有的抗结核药物没有交叉耐药的抗菌药,对结合分支杆菌的最低抑菌浓度为0.5到1微克每毫升,临床观察也有比较好的疗效。
但是氧氟沙星、左氧氟沙星绝大部分是由肾排泄的,肾功能减退将对其体内的药动学过程有显著的影响,包括学药浓度达峰时间推迟、半衰期延长、清除率降低,临床也偶有引起氮质血症的报告。因此老年人应用的时候应该根据肾功能而调整剂量。
此外,较大量的数据病历显示,氧氟沙星不良反应除过敏反应以外,还可以有头痛、头晕、失眠等中枢神经系统的症状,老年人尤为显著的发生机制可能是由于氧氟沙星、左氧氟沙星与苯二氮卓受体复合物结合,类似一个苯二氮卓拮抗剂,从而促进中枢神经系统的兴奋作用。有报告莫西沙星中枢神经系统的症状比较轻,必要的时候可以选用。