糖尿病肾病的治疗主要包括早期干预各种危险因素等措施,以及终末期肾病的肾脏替代治疗。
一、饮食治疗,应限制蛋白质摄入量,蛋白质摄入在0.6至0.8克每公斤体重每天,以动物蛋白为主,应当保证足够的热量以避免营养不良。
二、控制血糖,病肾病的患者糖化血红蛋白应当控制在7%以下,临床常用的口服降糖药物和胰岛素均可以使用,特别是中晚期的患者建议停用口服降糖药,使用胰岛素。
三、控制血压,应当将血压控制在130/80毫米汞柱以下,降压药以ACEI、ARB作为首选,还可以加用钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂。
四、调脂治疗,降脂的目标胆固醇小于4.5mmol/L,低密度脂蛋白小于2.5mmol/L,甘油三酯小于1.5mmol/L,高密度脂蛋白大于1.1mmol/L,可以选用他汀类降脂药物和纤维酸衍生物类药物。
五、并发症治疗,已并发高血压、动脉粥样硬化、心脑血管、其他微血管神经病变和营养不良的患者,给予相应的处理,保护肾功能。
六、透析和移植,对于肾小球滤过率小于十五毫升每分钟,或伴有严重的心衰、胃肠道症状、高血压等,应当根据条件选用透析、肾移植或胰肾联合移植。