脊柱结核的鉴别诊断_郭啸医生的语音科普

脊柱结核常需要与下列疾病相鉴别：

第一，脊柱肿瘤，多见于老人，疼痛逐渐加重，影像学检查可见到骨破坏，而且可累及脊椎的附件，椎间盘很少受累，椎间盘是否受累是鉴别脊柱结核和肿瘤的关键点，此外脊柱结核患者可出现椎旁或腰大肌脓肿，而肿瘤可累及周围的软组织，在影像学上不同表现有助于鉴别。

第二，化脓性脊柱炎，本病发病期有高热以及明显的压痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌，X线表现进展快，出现骨质破坏，伴有椎体边缘反缘性硬化，出现椎间隙气球样改变。

第三，腰椎间盘突出症，主要表现为下肢的根性症状，没有全身症状，血沉、C-反应蛋白不高，X线片上没有骨质破坏，CT核磁可发现突出的髓核。

第四，嗜酸性肉芽肿，多见于胸椎，以十二岁以下的儿童多见，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙正常，没有发热等全身症状。

第五，强直性脊柱炎，多数由骶髂关节的炎症，后背疼痛为主，有腰椎活动受限，X线检查可见竹节样改变，无骨破坏，死骨，血清总HLA-B27多数为阳性。

第六，退行性脊椎骨关节病，为老年性疾病，椎间隙变窄，邻近的上下关节突增生硬化，没有骨质破坏以及前驱症状。

脊柱结核的鉴别诊断