急性期时心肌呈大片状凝固性坏死,心肌强直,充血水肿,伴有大量炎性细胞浸润,以后坏死的心肌纤维逐渐溶解吸收,形成肌溶灶,随后逐渐出现肉芽组织形成,病变波及心包,可出现反应性心包炎,波及心内膜引起后壁血栓形成,在心腔内压力的作用下,坏死的心壁可破裂,破裂可发生在心室游离壁、乳突肌、心室间隔处,按梗塞灶的大小及其在心壁的分布情况,分为三型:
1、透明心肌梗塞。
2、心内膜下心肌梗塞。
3、灶性心肌梗死。
一般坏死组织约一到两周后开始吸收,并逐渐纤维化,在六到八周后进入慢性期,形成疤痕来愈合,成为陈旧性或愈合性心肌梗死,疤痕大的可逐渐向外凸出而形成室壁瘤扩张,梗塞附近心肌的血供随供支循环的建立和逐渐恢复。