妊娠时肾功能有哪些变化

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医生主讲实录

​妊娠开始时,肾血流量和肾小球的滤过率就增加,在妊娠三十至四十周达到高峰,增加30%至50%,一直维持至足月。足月前孕妇仰卧位时,因心排血量下降,使肾血流量和肾小球滤过率降低,与非孕妇的平均数相似,而左侧卧位时,两者呈现高值。

整个妊娠期孕妇体重增加10至12千克,钠逐渐蓄积总量500至900毫摩尔,和水潴留6至8升,分布在细胞外,约占三分之一。其中分布在胎儿胎盘和羊水中的占4.5千克,血容量增加30%至40%,而血细胞增加20%至30%,因此形成血液稀释,血浆白蛋白浓度降低。

由于外周血管阻力减少,使平均血压下降15%,以舒张压最明显,脉压加大,排血量增加30%至40%,孕妇体内蛋白质代谢成平衡,血浆容量扩大,肾小球滤过率增加,血肌酐和尿素氮分别下降,血浆渗透压下降,尿酸清除率增高,管球平衡失调,小球滤过的葡萄糖较多,小管重吸收能力减弱,氨基酸排泄增多。

一般认为,肾小管是重吸收所导致的,身体肾脏对体内钠的调节,主要通过诸多的激素系统与物理因素。如肾小球滤过率增加以及胎盘动静脉瘘,白蛋白减少,阻力降低等密切相关。

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