膜性肾病占我国原发性肾病综合征的25%-30%,病变常呈缓慢进展,20%到35%患者的临床表现可自发缓解,对于本病的治疗,目前有很大的争议,根据循证医学已有以下共识。
一,该病单用糖皮质激素无效,必须激素联合烷化剂,常用环磷酰氨、苯丁酸氮芥等,效果不佳的患者,可用小剂量的环孢素。一般用要在半年以上,也可与激素联合应用。
二,早期膜性肾病疗效相对较好,若肾功能严重恶化,血肌酐大于354微摩尔每升,肾穿刺病理检查提示有严重的间质纤维化者,不给予上述治疗。
三,激素联合烷化剂治疗,治疗的对象主要有病变进展高危因素的患者,如严重持续性肾病综合症,肾功能恶化,肾小管间质较重的异性病变的,反之则提议先密切观察六个月,控制血压和用ACEI降尿蛋白。病情无好转,再接受激素联合烷化剂治疗,另外膜性肾病易并发血栓栓塞并发症,应予以积极的防治。