大量腹水的时候要短期限制钠盐,每天22毫摩尔,以后增加到每天40~60毫摩尔,如果尿钠大于40,只要限制食盐不必应用利尿药。
每日摄入水量要限制在1000~1500毫升,比如血钠小于122毫摩尔每升的时候,摄水量应该在前一天尿量加500毫升最好;对于初次发生腹水和水肿的患者,如果血钠大于130,尿钠50~90毫摩尔每24小时,肾功能正常的时候不用特别严格的控制水的摄入。
利尿药可根据肝硬化患者腹水分型选择使用,一型腹水通过卧床休息,泻钠泻水就可以有自发性利尿,二三型腹水利尿药以抗醛固酮类的螺内酯首选,呋塞米也可以选用。
对于低蛋白血症患者必须静脉滴注白蛋白,加用呋塞米加上甘露醇进行利尿,顽固性腹水需要进行腹腔穿刺,排放腹水,这样可以缓解患者的症状,当然还是要对因处理,才能才有可能从根本上解决问题。