急性尿酸肾病是尿酸结晶在肾小管、集合管、肾盂和下尿路急骤沉积,以肾乳头部沉积最多,产生肾内、外梗阻。慢性尿酸性肾病时,尿酸盐结晶和尿酸结晶分别沉积在肾间质和肾小管内,髓质部沉积较多,肾乳头部沉积比皮质高出8倍以上。光镜下可见两种尿酸盐结晶:
(1)尿酸结晶为无定形物质,出现在间质和小管管腔。
(2)针形的尿酸单盐-水化合物结晶,出现在肾髓质。
以尿酸盐或尿酸晶体为病灶核形成的显微痛风石,其周围有淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。随着病程延续,可见肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾小球硬化和动脉硬化等。