不典型肾盂肾炎病例常缺乏急性期感染史,尿蛋白排出量较多,甚至出现浮肿,需要与肾小球肾炎相鉴别。
肾小球肾炎发病年龄轻,男性多于女性,在临床上常有浮肿,无明显膀胱刺激;无肋脊角压痛及肾区叩痛;尿沉渣中白细胞数增多不明显,尿细菌检查阴性,而尿蛋白含量则较多,所以容易引起低蛋白血症,肾小球功能损害较明显。
肾盂肾炎的尿蛋白量较少,一般在2g/24h以下,故较少引起低蛋白血症;而且肾小管功能损害较明显,病人常表现出尿的浓缩功能减退,如多尿、夜尿多、尿比重固定等。
根据这些特点,两者容易鉴别。但两种病晚期都以尿毒症为主要表现,鉴别会比较困难。
尤其当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时,这时需详询病史和过去表现,结合两病各自的临床特点,才能判定。后期X线检查(主要指静脉肾盂造影)也有助于鉴别。必要时可行肾穿刺取肾组织加以鉴别。若是慢性肾小球肾炎合并感染,经过治疗将感染控制后,肾小球肾炎的特点会表现出来。