第一,心肌梗死30%是由于冠状动脉管腔内血栓形成,心肌梗死前无心绞痛病史者,冠状动脉硬化使管腔狭窄一般都在70%以下,原管腔较为通畅,该动脉供血的区域无有效侧枝循环,血栓使管腔突然完全堵塞,受此血管供血的心肌急性坏死,此类病人发病急骤,症状严重。
第二,心肌坏死常自心内膜下至心外膜贯通心室壁全程,其梗死部位室壁常变薄向外扩张,发病一周内常已并发心脏破裂,原有心绞痛史或沉重心肌梗死患者。
第三,多支冠状动脉粥样硬化。
第四,冠状动脉斑块处血栓形成不完全堵塞,20%由于冠状动脉痉挛,有的患者心肌梗死病人发病后12小时内做冠脉造影显示冠状动脉痉挛者有40%,15%由于斑块粥样硬化下出血,10%为心排出量骤减,10%为心肌需氧量猛增。