心力衰竭需要和哪些疾病相鉴别

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医生主讲实录

心力衰竭首先要与支气管哮喘做鉴别,尤其是左心衰竭,夜间阵发性呼吸困难的时候,这个时候称为心源性的哮喘,更难和支气管哮喘鉴别开。支气管哮喘多见于青少年,而且有过敏的病史;而心源性哮喘,多见于老年人,有高血压或者是慢性心瓣膜疾病的病史。支气管哮喘的发作的时候,一般双肺可以听到典型的哮鸣音,咳出白色的粘痰之后,呼吸困难可以缓解;而心源性哮喘必须坐起,严重的时候肺部可以听到干湿性啰音,甚至咳出粉红色泡沫痰。可以通过心脏彩超或者是通过脑钠肽的检查来进行进一步的鉴别;

第二个鉴别的疾病是心包积液、缩窄性心包炎,在心包积液、缩窄性心包炎的时候,由于腔静脉回流受阻,同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现。要根据病史、心脏以及周围血管的体征,还有超声心动图检查来进行鉴别;

第三个需要鉴别的疾病,是肝硬化腹水伴有下肢水肿,这种情况最容易和慢性的右心衰竭混淆,除了基础心脏病的体征之外,心源性的肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征,这个可以通过体征和心脏彩超,还有肝脏的b超来进行鉴别。

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