要根据糖尿病患者的病情选用针对性较强的适用药物。肥胖者可以选用不增加体重,不刺激胰岛素分泌的药物。比如双胍类和糖苷酶抑制剂,也可以二者联合使用。此外肥胖者大多数伴有胰岛素抵抗,也可以用胰岛素增敏剂,以上药物治疗不满意的时候,可以加磺脲类药物或者胰岛素促泌剂。
其他患者一般先选用促进胰岛素分泌的药物,比如格列本脲。对于年龄较大,有慢性疾病的患者,要选用作用弱一些的药物,比如格列喹酮。格列喹酮主要从肠道排泄,轻度肾功能不全者也可以使用。瑞格列奈也主教从肠道排泄,有肾功能损害的也可以使用。
磺脲类和胰岛素促泌剂的降糖作用,强弱与药物使用剂量密切相关。糖尿病患者对药物的降糖作用个体差异比较大,一般先从小剂量开始,根据血糖变化再调整用量。